医保倾斜基层 卫健委将进一步完善分级诊疗体系

13日，国务院新闻办举行国务院政策例行吹风会，国家卫健委对日前发布的《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》）进行解读。据介绍，我国分级诊疗体系建设正在由“打好基础”逐步转向“质量效益综合提升”阶段。下一步，将通过多维度发力，进一步完善分级诊疗体系，切实提升群众就医便捷度与获得感。

国家卫健委副主任郑哲表示，经过多年推进，我国分级诊疗制度建设已取得显著成效，医疗卫生服务可及性明显改善、基层医疗服务基础更加夯实，分级诊疗的格局已基本建立。

据悉，目前全国有超过110万所医疗卫生机构覆盖城乡，基本医疗卫生服务覆盖14亿人，超过90%的居民可以在15分钟内到达最近的医疗服务点。已经有1万多名大学毕业生入编到乡镇，并到村基层提供医疗卫生服务。2025年全国基层医疗卫生机构诊疗人次占比已达52.6%，双向转诊人次较2020年增长超50%，群众就医分级分层分流的态势逐步形成。

分级诊疗体系，就是按照疾病的轻重缓急和治疗难度，合理地引导患者有序就医，让常见病、多发病到基层解决，相对疑难危重症在上级医院救治，这样既能方便群众就医，又降低了群众就医负担。

郑哲表示，此次政策将从四方面重点推进分级诊疗工作。一是完善协同机制，优化各级医疗机构功能定位，进一步发挥好省级及以上医院的辐射带动作用。二是引导群众基层首诊，以常见病、慢性病管理为切入点，推动医疗资源下沉，提升家庭医生服务供给水平。三是加强转诊服务管理和保障，以便利群众转诊为导向，推动设立转诊中心、完善转诊规则，推进医联体内住院一体化管理。四是提出促进分级诊疗的保障举措，落实财政补助、完善薪酬制度，优化基本医保差异性支付和医疗服务价格等政策。

分级诊疗的落地见效，离不开医保政策的协同赋能。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在会上表示，将发挥基本医保的制度功能，协同推进医疗卫生强基工程建设，重点从促进基金流向基层、服务患者就医基层、推动改革适应基层三个方面着手，着力完善医保支持分级诊疗的政策措施。

同时，夯实基层医保定点服务体系，及时将符合条件的基层医疗卫生机构纳入医保定点范围，为群众就近就便就医提供坚实基础。健全医保总额动态调整机制，年度新增的医保基金份额适当向基层医疗卫生机构倾斜。同时，合理确定基层医疗卫生机构的住院起付线，完善差别化待遇保障政策。因地制宜适当拉开参保人员在不同等级医疗机构的住院报销水平，在基层可以享受更高的报销比例。由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。

此外，将持续深化按病种付费改革，合理确定不同等级、类型医疗卫生机构的支付系数，加快推进以省为单位规范基层病种范围，实现统筹地区内不同等级医疗卫生机构基层病种的“同病同付”。稳步将省内及跨省异地就医住院费用纳入就医地按病种付费的管理范围，逐步建立全国统一的医保医疗服务项目目录和医用耗材目录。鼓励基层用好医疗服务价格政策提供适宜服务。支持扩大家庭医生签约服务供给，因地制宜细化基本服务包和个性化服务包内容。基本服务包可按规定纳入医保支付，个性化服务包由个人支付。